Hola!
Les dejo lo que dije que iba a subir sobre la duda que se generó en clase de la Gatritis Atrófica y H. pylori. La guía del American College of Gastroenterology dice:
Todavía se desconoce si
la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori puede reducir el riesgo
de desarrollar adenocarcinoma gástrico. Sin embargo, numerosos estudios
recientes han evaluado el efecto de la erradicación de H. pylori sobre outcomes
como severidad y distribución de la gastritis y lesiones preneoplásicas
gástricas (gastritis atrófica multifocal, metaplasia intestinal o displasia)
(citas 55-58).
En un ensayo clínico randomizado,
controlado con placebo, se siguieron 435 pacientes infectados con H pylori por
5 años (algunos con tratamientos para erradicar la bacteria y otros con
placebo). Se observó la infección persistente por H. pylori, la edad mayor de
45 años, el consumo de alcohol y la potabilidad del agua fueron factores de
riesgo independientes asociados a la progresión de la metaplasia intestinal.
Los autores concluyeron que la erradicación de H. pylori protege contra la progresión
de lesiones gástricas premalignas en la población de estudio (que fue China).
En otro estudio de
Columbia, se randomizaron 795 adultos con lesiones gástricas preneoplásicas a
terapia anti H. pylori o antioxidantes y fueron seguidos con endoscopias
seriadas a lo largo de 12 años. El estudio demostró una significativa regresión
en el score histopatológico dependiente del tiempo libre de H. pylori. Además,
los pacientes tratados para H. pylori tuvieron menor progresión de las lesiones
gástricas preneoplásicas.
Otro estudio, reclutó
1630 pacientes asintomáticos infectados con H. pylori en una región de alto
riesgo de China y fueron randomizados a terapia anti H. pylori o placebo, y fueron
seguidos por 7.5 años. Se reportaron 18 casos de cáncer. Hubo una reducción absoluta
(no significativa) de la incidencia de cáncer gástrico en los sujetos que
recibieron terapia para erradicar H pylori comparados con aquellos que
recibieron placebo. Sin embargo, en un subgrupo de los portadores de H. pylori
sin lesiones precancerosas en su endoscopía de inicio, la incidencia de cáncer gástrico
fue significativamente menor en los pacientes que recibieron terapia para la erradicación
de la bacteria respecto a los que recibieron placebo. Este estudio apoya la
posibilidad de que la erradicación de H. pylori puede reducir el riesgo de
desarrollar cáncer gástrico en individuos que no poseen lesiones precancerosas
(en poblaciones de alto riesgo). No hay evidencia al respecto en regiones del
mundo donde el cáncer gástrico es poco frecuente o raro.
Un grupo de trabajo
internacional ha revisado la literatura acerca de este tema. La mayoría de las fuerzas
de tareas científicas favorecen el testeo y el tratamiento de H.pylori en los
familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.
Fuente:
Los articulos que cita la guia son estos:
- Leung
WK, Lin SR, Ching JY, et al. Factors predicting progression of gastric
intestinal metaplasia: Results of a randomised trial onHelicobacter pylori eradication.
Gut 2004;53:1244–9.
- Ley C, Mohar A, Guarner J, et al. Helicobacter pylori eradication and
gastric preneoplastic conditions: A randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev 2004;13:4–10.
- Mera R, Fontham ETH, Bravo LE, et al. Long term follow up
of patients treated for Helicobacter pylori infection. Gut 2005;54:1536–40.
- Wong
BCY, Lam SK, Wong WM, et al. Helicobacter pylori eradication
to prevent gastric cancer in a high-risk region of China. JAMA 2004;29:187–94.
