Buenas a todos:
Hoy estuve en mi primer consultorio de medicina familiar. Este paciente me resultó interesante y paso a contárselos:
Es un hombre, de 62
años, sin atc de importancia, con hipercolesterolemia, dislipidemia y
diagnóstico de HTA. Realiza deportes (juega dos veces por semana al futbol) no bebe
y nunca fumó. Cuando se le diagnosticó
su hipertensión comenzó tomando enalapril, pero debido a los efectos adversos,
entre ellos tos, dejó de tomarlo.
El paciente controla su presión ambulatoriamente, y sus
registros suelen ser de 130/90, con excepcionales aumentos. En el consultorio la presión fue de
140/90.
Actualmente
no toma NADA para la hipertensión y se compromete a intentar realizar dieta
hiposódica.
La pregunta:
Este paciente se fue sin indicación de medicación, pero con control a 3 meses
para ver como sigue la PA. Ustedes, ¿Medicarian a este paciente de entrada?
Otra pregunta que me surge es cual es el plan a seguir en pacientes que tienen valores limites como es el caso de este señor.
Saludos,
Joaquin.
Hola!
ResponderEliminarAl leer el caso me surgió una duda: el paciente, realmente tiene hipertensión? Segun lo que habíamos visto en Semio, el diagnóstico de HTA se realiza con el promedio de multiples tomas llevadas a cabo en 2 consultas separadas en el tiempo, requiriendo unos valores mayores a 140/90.
Este señor menciona no tener HTA en las mediciones realizadas en su casa. Tendrá solo HTA de guardapolvo blanco?
Pero respondiendo a tu pregunta, NO medicaría a este paciente, dado que (suponiendo que realmente se realizó el Dx de HTA), las guias (2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens) sugieren que, cuando existe 1 o 2 factores de riesgo CV e HTA de grado 1 se deben intentar cambios en el estilo de vida durante varias semanas y, posteriormente en caso de que fallen, comenzar un tto antihipertensivo.
El plan a seguir dependería mucho del tipo de paciente y del numero de factores de riesgo presentes. En un señor con valores límites de presión exclusivamente, no realizaría tratamiento farmacológico pero sí higienico-dietético. En cambio, en un paciente que reune varios FR y, por ende, presenta un RCVG elevado, el tratamiento capaz estaría justificado
Besos!
Hola joa! Me surgió la misma duda que flor, mediante que método este paciente fue diagnosticado previamente de hipertensión? considerando a demás que este paciente para la edad que tiene hace algo de actividad física, podríamos probar con sumar más cambios en los hábitos de vida. También por supuesto seguirlo, si tal vez más adelante lo requiere podríamos considerarlo, pero creo que por el momento yo no lo memedicaría. De igual manera para asegurarme me gustaría estudiarlo correctamente para descartar hipertensión. Saludos
ResponderEliminarPerdon chicas, mala mía.
ResponderEliminarEl paciente tenia un MAPA que le habia dado:
Promedio de TA 130/90, ritmo circadiano normal, sin aumento de presión durante la mañana.
Según el MAPA este paciente es hipertenso, ya que hace diagnóstico con valores más bajos que en ambulatorio. De todas formas este paciente tiene valores limites sin FR así que coincido con ustedes que tampoco lo medicaria, sino que veria que ocurre con cambios higienico dietéticos.
Hola Joaquin!
ResponderEliminarSegún lo que estuve buscando, para la Sociedad Argentina de Hipertension Arterial, el MAPA diagnostica HTA cuando:
- PA de 24hs > 130/80
- PA diurna > 135/85
- PA nocturna > 120/70
Sin embargo, muchas guías (y no así los expertos en HTA) recomiendan utilizar la PA diurna para el diagnóstico ya que los valores promedios de PA muchas veces pueden no reflejar fidedignamente los valores de TA.
Suponiendo que este paciente es hipertenso de todas maneras, igualmente, NO lo medicaría por las razones que mencioné previamente, dado que presenta HTA de grado 1 y sólo 1 FR adicional para ECV. Intentaría cambios del estilo de vida durante un tiempo y, eventualmente, tto farmacológico.
Fuentes:
http://www.saha.org.ar/pdf/GUIA_SAHA_VERSION_COMPLETA.pdf
http://www.esh2013.org/wordpress/wp-content/uploads/2013/06/ESC-ESH-Guidelines-2013.pdf
Joaquin, en mi consultorio, vi un paciente que venía para un apto físico y tenia 130/100 de TA. La medica lo mando a casa sin medicación y le pidió que monitore su TA en una farmacia y cuando tenga aproximadamente 10 mediciones, vuelva a consultar. En la historia clínica puso la observación de que el paciente esta en estudio por TA elevada, no tiene HTA todavía diagnosticada. Creo que en tu caso es lo mismo, habría que seguir estudiandolo y en el caso que siga con estos valores de presión, intentaría que cambie su estilo de vida antes de medicarlo.
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