Buenas a todos, les presento un paciente que me resulto
interesante:
Al parecer, cuando un medico se va de vacaciones los
mensajes del portal de salud le llegan a otro, fue así que la doctora con la
que me encontraba recibió estos dos mensajes:
-Hola Dolores o reemplazante. El análisis salió positivo.
Tengo Helicobacter Pilory y necesito medicación para curarme. Si me la pueden
agregar a la lista de remedios, muchas gracias.
-Hola Dra, ya tengo los remedios. Ranitidina 150mg;
Claritromicina 500mg; Amoxicilina 1g. El tema es que no se como tomar los dos
antibióticos. Creo que son muy fuertes para tomarlos juntos. Espero su
respuesta. Gracias.
Los mensajes los leímos rápido y no alcanzamos a ver la
historia clínica de la paciente.
1-Por que creen que esta paciente tiene un “Analisis
positivo para helicobacter pilory”? Cual creen que haya sido el motivo de
consulta al médico quien indicó este análisis?
2-Suponiendo que la paciente en vez de comunicarse por
mensajes viene a la consulta: Que preguntas le harían?
3-Cuando se trata y cual es el tratamiento del Helicobacter
Pilory?
Saludos, Fer.
Hola Fer!
ResponderEliminar1) Primero es importante saber que Helicobacter pylori coloniza al 50% de la población mundial (75-90% en los países sub-desarrollados como Argentina incluso), por lo que el resultado positivo de la paciente puede deberse a ello.
Esta infección no necesariamente implica enfermedad ulcerosa, sin embargo, si puede ser una diana de tto en caso de que la persona presente síntomas de dicha enfermedad.
El médico puede haber indicado dicho estudio dado que los síntomas del paciente pueden haber estado relacionados con la presencia de:
• Ulcera péptica (dolor epigástrico con acidez, sobre todo a la mañana temprano, entre las comidas o durante la noche, que calma con la ingestión de alimentos o con antiácidos; nauseas; vómitos; etc.)
• Gatritis (puede ser asintomática o presentar dolor estomacal, nauseas, acidez, sensación de plenitud gástrica, meteorismos, eructos, etc.)
2) Si este paciente concurre al consultorio evaluaría:
- ALICIA del dolor (junto con los síntomas acompañantes y su evolución)
- Relacion del dolor con las comidas
- ARC de enfermedad familiar
- Consumo de AINES, aspirina, alcohol, mate, café
- Tabaquismo
- Episodios similares en el pasado
- Resultados de VEDAs previas (si es que se ha realizado)
- Tipo de comida habitual
3) Respecto al tratamiento la guía del Americal College of Gastroenterology dice que hay que tratar a pacientes con:
ResponderEliminar- Ulcera péptica activa
- ATC de enfermedad ucerosa no tratada
- MALToma gástrico de bajo grado
- Post resección endoscópica de un tumor gástrico temprano
- Dispepsia no investigada (en áreas con prevalencia alta de H. pylori)
Se considera controversial en tto en: dispepsia no ulcerosa, ERGE, personas que usen AINES, anemia ferropénica no explicada, poblaciones de alto riesgo para cáncer gástrico
En cambio, las guias NICE de Inglaterra recomiendan:
- Ofrecer la erradicación de H. pylori en pacientes con H. pylori positivo y enfermedad ulcerosa péptica.
- En pacientes con AINES y ulcera péptica se recomienda suspender los AINES, ofrecer dosis altas de inhibidores de la bomba de protones por 8 semanas y, si H. pylori sigue siendo positivo, tratarlo.
El TRATAMIENTO se realiza por 7 a 14 dias con:
- Inhibidor de la bomba de protones + amoxicilina + metronidazol o claritromicina
- Inhibidor de la bomba de protones + metronidazol + claritromicina (para alérgicos a la penicilina)
Fuentes:
Harrisons Principle of Internal Medicine, 18th edition
http://gi.org/guideline/management-of-helicobacter-pylori-infection/
http://www.nice.org.uk/guidance/cg184/chapter/1-recommendations