Prevención del Cáncer Gástrico

Hola!

Les dejo lo que dije que iba a subir sobre la duda que se generó en clase de la Gatritis Atrófica y H. pylori. La guía del American College of Gastroenterology dice:

Todavía se desconoce si la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori puede reducir el riesgo de desarrollar adenocarcinoma gástrico. Sin embargo, numerosos estudios recientes han evaluado el efecto de la erradicación de H. pylori sobre outcomes como severidad y distribución de la gastritis y lesiones preneoplásicas gástricas (gastritis atrófica multifocal, metaplasia intestinal o displasia) (citas 55-58).

En un ensayo clínico randomizado, controlado con placebo, se siguieron 435 pacientes infectados con H pylori por 5 años (algunos con tratamientos para erradicar la bacteria y otros con placebo). Se observó la infección persistente por H. pylori, la edad mayor de 45 años, el consumo de alcohol y la potabilidad del agua fueron factores de riesgo independientes asociados a la progresión de la metaplasia intestinal. Los autores concluyeron que la erradicación de H. pylori protege contra la progresión de lesiones gástricas premalignas en la población de estudio (que fue China).

En otro estudio de Columbia, se randomizaron 795 adultos con lesiones gástricas preneoplásicas a terapia anti H. pylori o antioxidantes y fueron seguidos con endoscopias seriadas a lo largo de 12 años. El estudio demostró una significativa regresión en el score histopatológico dependiente del tiempo libre de H. pylori. Además, los pacientes tratados para H. pylori tuvieron menor progresión de las lesiones gástricas preneoplásicas.

Otro estudio, reclutó 1630 pacientes asintomáticos infectados con H. pylori en una región de alto riesgo de China y fueron randomizados a terapia anti H. pylori o placebo, y fueron seguidos por 7.5 años. Se reportaron 18 casos de cáncer. Hubo una reducción absoluta (no significativa) de la incidencia de cáncer gástrico en los sujetos que recibieron terapia para erradicar H pylori comparados con aquellos que recibieron placebo. Sin embargo, en un subgrupo de los portadores de H. pylori sin lesiones precancerosas en su endoscopía de inicio, la incidencia de cáncer gástrico fue significativamente menor en los pacientes que recibieron terapia para la erradicación de la bacteria respecto a los que recibieron placebo. Este estudio apoya la posibilidad de que la erradicación de H. pylori puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer gástrico en individuos que no poseen lesiones precancerosas (en poblaciones de alto riesgo). No hay evidencia al respecto en regiones del mundo donde el cáncer gástrico es poco frecuente o raro.

Un grupo de trabajo internacional ha revisado la literatura acerca de este tema. La mayoría de las fuerzas de tareas científicas favorecen el testeo y el tratamiento de H.pylori en los familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.

Fuente:

http://s3.gi.org/physicians/guidelines/ManagementofHpylori.pdf

Los articulos que cita la guia son estos:

-   Leung WK, Lin SR, Ching JY, et al. Factors predicting progression of gastric intestinal metaplasia: Results of a randomised trial onHelicobacter pylori eradication. Gut 2004;53:1244–9.

-   Ley C, Mohar A, Guarner J, et al. Helicobacter pylori eradication and gastric preneoplastic conditions: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:4–10.

-   Mera R, Fontham ETH, Bravo LE, et al. Long term follow up of patients treated for Helicobacter pylori infection. Gut 2005;54:1536–40.

-   Wong BCY, Lam SK, Wong WM, et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China. JAMA 2004;29:187–94.

Hola chicos como están?! les cuento más un paciente que vi en consultorio

Paciente sexo femenino de 71 años con antecedente de pulmón operado en 2007 y pinzamiento lumbar. Se presenta en demanda espontánea en el mes de marzo por un dolor(*) en la región dorsal y disnea, se realiza estudios de laboratorio (presenta una hipercolesterolemia**) y una Rx de Tórax donde se evidencia un imagen posiblemente calcificada a nivel de D7-9, se solicita una TC en que se  confirma la imagen calcificada en D8. Se sospecha de una MTS del Ca de pulmón o MTS de otro Ca primario todavía oculto. Se solicita interconsulta con oncología.

*la paciente refiere que el dolor es muy molesto (Intensidad:8-10), que no la deja dormir por la noche,siempre despierta por la noche y que ninguna medicación resuelve el dolor. Ya fue medicada con Diclofenac y Keterolac pero no responde a la medicación

**La paciente hizo 2 estudios de laboratorios uno el 7/3 y otro el 9/3, los dos no fueron hechos con ayunos de 12hs. En el resultado del día 7/3 presenta CT de 324 y en resultado del 9/3 presentaba CT de 289.

S: Control de Salud

O: CT: 289 (no en ayuno de 12hs)

E: Colesterol Alto

P: Laboratorio

PREGUNTAS:

1) Que otro analgésico debemos indicar a la paciente? ya podemos indicar morfina?

2) Debemos indicar o no estatinas a la paciente por los resultados de laboratorio que presenta?

Hola chicos, paso a contarles mi caso de esta semana:

S: Paciente femenino de 70 años de edad. 4 registros de fiebre de 48hs de evolución. Refiere que actualmente siente nauseas y ha tenido vómitos, sin dolor abdominal  y malestar general.  Ardor al orinar y disminución de la frecuencia miccional. Lumbalgia.

O: Temperatura 38,9°C.

     Puño percusión +

  

E: Pielonefritis.

P: Urocultivo

    Tratamiento ATB + Reliveran + Ibuprofeno c/8hs.  

    Control: Si sigue con fiebre volver en 24 hs, sino en 48 hs.

Las dudas que me quedaron con respecto a este caso:

-Que esperan encontrar en el urocultivo?

-Es esto una pielonefritis crónica?

-Que otros síntomas podría presentar la paciente?

-Cuales son los factores de riesgo y/o causas de pielonefritis?

-Cual es el tratamiento ATB para este diagnostico?

Saludos a todos!

Hola chicos, les presento mi caso de esta semana:

Paciente de sexo femenino, 34 años que hace 6 meses hizo una cirugía de bypass gastrico. Luego tuvo una estenosis de la anastomosis y la tuvieron que dilatar dos veces, la última hace un mes.

S: Paciente viene porque en este ultimo mes refiere cefalea pulsátil localizada en una línea desde el occipital hasta el ojo derecho, el cual lagrimea expontaneamente (no por el dolor). Presenta fotofobia y sonofobia durante los episodios. Refiere dolor 9/10. Tambien refiere perdida de cabello desde la cirugía.

O: TA 120/60, Lab normal. Perdió 26kg desde la cirguía.

E: Control de salud.

P: Derivación a gastroenterología para consultar que medicamento puede tomar para la migraña.

Obs: Los de gastro le habían dicho que no tome ningun medicamento.

1) Que harían con esta paciente?

2) Piensan algún dx diferencial de la migraña?

3) Porque la caída del cabello?

Saludos.

Caso TBQ

Hola chicos!

El otro dia fui al consultorio de GRANTAHI y vi varios pacientes. Realmente me sorprendió el consultorio gratamente. Paso a contarles el paciente que más me gustó:

Paciente masculino de 30 años, en proceso de cesación tabáquica, ex cocainómano y ex alcohólico, viene al realizar el seguimiento pautado con el médico.

S: Paciente viene a control. Refiere sentirse mucho mejor y contento con el progreso. Lleva 2 semanas de abstinencia tabáquica y manifiesta no haber tenido recaidas.

O:

E: Mantenimiento de cesacion tabáquica

P: Tx: renovación de medicación (bupropión 1 comprimido + parches nicotínicos)
Ex: se realiza prevención de posibles situaciones que favorezcan las recaidas y se entrega hoja para completar las ventajas de la cesacion tabáquica
Sx: control en 1 mes


Preguntas
1) Piensan ustedes que en este caso es más probable que deje o sus antecedentes lo convierten en un paciente muy propenso a las recaidas?
2) Porqué a este paciente le dan 1 solo comprimido de bupropion y a otros 2?
3) A quienes se le dan 2?

2° Consultorio MF

Buenas a todos, les presento un paciente que me resulto interesante:

Al parecer, cuando un medico se va de vacaciones los mensajes del portal de salud le llegan a otro, fue así que la doctora con la que me encontraba recibió estos dos mensajes:

-Hola Dolores o reemplazante. El análisis salió positivo. Tengo Helicobacter Pilory y necesito medicación para curarme. Si me la pueden agregar a la lista de remedios, muchas gracias.

-Hola Dra, ya tengo los remedios. Ranitidina 150mg; Claritromicina 500mg; Amoxicilina 1g. El tema es que no se como tomar los dos antibióticos. Creo que son muy fuertes para tomarlos juntos. Espero su respuesta. Gracias.

Los mensajes los leímos rápido y no alcanzamos a ver la historia clínica de la paciente.

1-Por que creen que esta paciente tiene un “Analisis positivo para helicobacter pilory”? Cual creen que haya sido el motivo de consulta al médico quien indicó este análisis?

2-Suponiendo que la paciente en vez de comunicarse por mensajes viene a la consulta: Que preguntas le harían?

3-Cuando se trata y cual es el tratamiento del Helicobacter Pilory?

Saludos, Fer.

Nuevo caso!

Hola chicos:

Les presento un caso que me resultó interesante en mi último consultorio de medicina familiar.

Se presenta a la consulta una paciente de 72 años con motivo de un control de salud. Viene acompañada de su ex-esposo con quien aún convive ya que él cuida de ella. La paciente es psiquiátrica y dos veces por semana (lunes y jueves) se presenta a control en dicho sector.

La paciente habla muy poco (cuando lo hace llora) y quien relata es su marido. Durante el interrogatorio nos cuenta que al momento de dormir la mujer le saca todas las almohadas (tres) porque sin ellas no puede dormir. El marido también relata que se le hinchan las piernas. Todo comenzó hace 6 meses.

S: Paciente de 72 años, deprimida. Relata el marido que necesita varias almohadas para dormir y que se le hinchan las piernas desde hace 6 meses y que cada vez camina menos.

O:  TA: 150/80

      Godet positivo en MMII 3/6

      Hepatalgia.

E: Insuficiencia Cardiaca.

P: Dx: Ecocardiograma, Electrocardiograma, Laboratorio completo.

    Tx: Se le agrega un diurético y se recomienda dieta hiposodica. Nueva cita 5 días luego de la consulta.

    E: Se le aconseja prestar atención a los siguientes síntomas: Disnea, ortopnea, Aumento de peso, Tos.

 

Las preguntas son:

Siendo que el diagnostico de IC es clínico, que estudios complementarios podríamos pedir?

Que preguntas la harian a esta paciente?

Cuales son las causas de IC

Por que creen que una paciente que se encuentra en contacto con personal de salud 2 veces por semana fue “diagnosticada” 6 meses después?

Hola chicos, una nueva semana se pasó en nuestras vidas. Entonces un consultorio más fue agraciado con mi presencia;)
Aca les cuento una de las pacientes que vi, juntamente con las dudas medicamente existenciales que se me ocurrieron en el momento:

Paciente sexo femenino, 71 años, esta casada y no tiene hijos, historia de angina CFII, HTA medicada y controlada. Medicada con atorvastatina.

S: Episodios repetidos en el ultimo año de sofocos similares a climaterio, mareos, episodios aislados de HTA acompañados a veces de palpitaciones, sudoración y rubicundez. No presenta cefalea, disnea o angina durante los episodios.
O: TA 110/70; TSH US normal; Laboratorio todo normal salvo ESG de 52.
E: Control Plan de salud
P: Descartar feocromocitoma: Ac. Vainillinmandelico en orina de 24 hs.

Dudas:
Puede un feocromocitoma presentarse sin cefalea, disnea o sintomas de angina?
Que diagnosticos diferenciales deberiamos pensar, además de hipertiroidismo?
Deberiamos solicitar algun otro metodo diagnostico?

GRACIAS!

consultorio 2 MF

Hola chicos, como todos saben la semana pasada no puede ver ningún paciente (vengo con un poquito de mala suerte) pero como les comente, le pedí a la médica que me lea historias clínicas para contarles algún caso y el que me pareció más interesante fue el siguiente:

Paciente de sexo femenino, 55 años de edad, oriunda de Encarnación (Paraguay), viuda y sin antecedentes importantes. Su marido falleció hace 2 años, relata que nunca pudieron tener hijos. Hace 1 año atrás a su hermana (40 años) le diagnosticaron cáncer de mama en fase invasiva y actualmente la misma se encuentra cursando los estadios finales de la enfermedad por lo que, la paciente se está haciendo cargo de sus tres sobrinos de 9, 13 y 17 años. Refiere que el  padre de los chicos vive en Estados Unidos y que hace aproximadamente 5 años no se hace cargo de ellos.

La paciente consulta preocupada, la realidad es que le angustia la idea de no saber cómo criar a sus sobrinos ya que nunca fue madre, pero no tiene opción. Cree que con su sueldo no podrá mantener a la familia pero además, hay otro motivo que la trae a la consulta: tiene mucho miedo de tener cáncer de mama al igual que su hermana menor.

Antecedentes familiares:

·         Su mamá murió de un infarto a los 65 años.

·         De su padre mucho no sabe porque dejo de frecuentarlo después de la muerte de su madre.

·         Tiene además dos hermanos varones vivos, que se encuentran en Paraguay y que, según refiere ella son  “sanos”.

E: La paciente consulta angustiada por la situación que está viviendo su hermana, porque no sabe cómo hacerse cargo de sus sobrinos y porque tiene miedo de desarrollar cáncer de mama por tener antecedentes familiares.

O: Examen físico normal.

P: Al examen físico no hay nada que llame la atención. La paciente es muy activa e independiente.

S:Dx: se aprovecha consulta para pedir una ecografía de control por mioma operado hace 5 años. Se solicita un laboratorio general y mamografía.

   Mx: se le pide que regrese a la consulta para evaluar resultados en 10 días.

   Tx: se ofrece contención psicológica. La paciente se niega a concurrir a un psicólogo.

   Ex: se brinda información con respecto al cáncer de mama para tranquilizarla.

Preguntas:

1.       ¿Cuál es el riesgo de esta mujer de desarrollar cáncer de mama teniendo un antecedente familiar de primer grado?

2.       ¿A partir de qué edad deberíamos considerar estudiar a una mujer con antecedentes de cáncer de mama en la familia? ¿ustedes le hubiesen pedido algún otro estudio además de los que solicito la médica?

3.       ¿Creen que un estudio genético sería una buena recomendación para esta paciente?

Hola Chicos! les dejo mi paciente de la semana

Paciente sexo masculino, 22 años, estudiante de administración desportiva, vive con la hermana, soltero, oriundo de una provincia y sin antecedentes de importancia. El paciente viene a la consulta por cuenta de episodios de dolores abdominales acompañados de diarrea sin pus, moco o sangre. El paciente refiere que el primer episodio fue hace 7 meses y a cada 2 o 3 meses vuelve a presentar los mismo síntomas. Aclaro que tampoco tenia acidez, vómito, nauseas y los dolores algunas veces se localizaba en epigastrio y otras veces en fosa ilíaca derecha, no calmaba en reposo ni en ninguna posición. No presenta fiebre.

S: dolor abdominal y diarrea cada 2 o 3 meses

O: TA: 110/70

     RHA +, abdomen blando s/ particularidades

     mv +, sin ruidos agregados

     IMC: 23

E: Dolor Abdominal

P: Ecografia Abdominal y laboratorio

Preguntas:

1. Cuales son los posibles diagnósticos?

2. Qué debemos hacer?

Hola chicos!
Ayer fui al consultorio de Medicina Familiar y vi a varios pacientes. La más interesante fue la que les conté hoy en la UDA. Asi que paso a contarselas:

Es una mujer de 32 años, casada y con 2 hijos. Según me comentó la medica, tuvo una faringitis por estreptococo en 2006, la cual fue tratada con penicilina, presentando (1 o 2 días después) un cuadro de artritis aguda bilateral de rodilla con edema y eritema de las mismas. Este episodio fue atribuido, en la guardia, a una reacción alérgica a la penicilina o al ibuprofeno que ella estaba tomando, por lo que fue derivada al alerególogo para que evalue la causa (la paciente nunca concurrió).

Hasta el día de la fecha, se ha encargado del cuidado de sus hijos, de su trabajo y ha presentado algunas faringitis esporádicas (algunas, aunque no todas, por estreptococo).

En diciembre de 2014 presentó otra faringitis, por lo cual consultó a la guardia, donde le realizaron un hisopado y constatan la presencia de estreptococo. La paciente no realiza tratamiento.
Pocos días después, la paciente presentó artralgias severas generalizadas, consultando en demanda espontánea de Traumatología. El traumatólogo, basado en sus ATC de faringitis estreptococcica, considera que la paciente puede tener Fiebre Reumática y solicita ASTO y FAN para su evaluación.

La paciente consulta con su médica de cabecera, para ponerla al tanto de la situación y pedirle su consejo.

S: Paciente que consulta para pedir consejería y evaluar conductas a tomar

O: TA 110/75
Peso: 78 kg
ASTO: positivos (en alto titulo)
FAN: positivos
ESR: elevada para sexo y edad
IgE para evaluar atopía: elevada (850)

E: Fiebre reumática?

P: Derivación a reumatología para evaluacion de posible F.R.
     Derivación a alergología para evaluar atopia (IgE elevada) y alergia a penicilina
     Control posterior a consultas con traumatologia y alergologia


Las preguntas que surgieron en base a este caso fueron:
1) Cuáles son los criterios diagnósticos de F.R. en adultos?
2) Cuál es la prevalencia de F.R. en adultos sin ATC de F.R. en la infancia?
3) Cuál es la prevalencia de faringitis estreptococcica?
4) Los ASTO, son útiles para evaluar la F.R.?
5) Son frecuentes las artralgias relacionadas a faringitis?
6) Se realiza hisopado en adultos? Cómo sería el algoritmo de estudio de una faringitis en ellos?
7) Cómo se trata la faringitis estreptococcica? Hay alternativas terapéuticas para los pacientes alérgicos a la penicilina?

Besoooos!


Ah! y una consulta: la médica de familia (despues de ver toda la info que busquemos) actuó correctamente? o debería haber realizado alguna otra cosa?

Hola chicos, el jueves fui a consultorio y solo vi 2 pacientes. La primera era una señora de 60 años que fue a consultar por picaduras de mosquitos (luego de pasar un día en el campo sin repelente) y el otro el que les voy a presentar. No tiene mucha complejidad, pero esta bueno para repasar algunas cosas:

Se presenta a la consulta paciente de 20 años, sano, sin antecedentes de importancia, que viene a control debido a que la semana pasada sufrió una pérdida brusca y transitoria del conocimiento y del tono postural.

El paciente relata que antes de la caída se encontraba sentado. Se paró, se “desperezó”  y después de eso se encontró en el piso. Se levanto rápidamente, sin ayuda y luego fue a la guardia debido al golpe.

En la guardia lo vio un medico clínico que solicitó un ECG de control.

El paciente viene a la consulta con el ECG. El mismo es normal aunque el informe destaca la presencia de bradicardia (55lpm).

S: Paciente que viene a control.  

O: TA 140/90mmHg, 10 minutos luego 120/70mmHg

     Se auscultan 2 ruidos en cuatro focos, silencios impresionan libres.

E: Sincope ortostatico. Descartar cardiaco.

P: Se solicita holter. Control al mes. Se recomienda tener cuidado al cambiar de postura.

Hablando con la doctora ella dijo que los más probable es que al ser un paciente joven y sano, y por el hecho del cambio de postura, se trate de un Sincope Ortostático. Sin embargo, se solicita holter debido a la bradicardia.

-¿Cuáles son otras causas de sincope?

-¿Que estudios se podrían pedir para evaluar un sincope?

-¿A qué edad el sincope se considera un factor de riesgo?

Saludos. 

1er consultorio MF

Hola chicos ¿Cómo están? Esta semana como todos ustedes también estuve rotando por medicina familiar, vi solo una paciente pero me llamo la atención su historia. Paso a contarles:

Paciente de sexo femenino, 24 años de edad, sin antecedentes relevantes, en pareja hace 5 años, no utiliza ningún método anticonceptivo. Ciclos menstruales irregulares desde los 13 años. Hace 6 meses se le diagnostico una infección por clamidia, que cursaba asintomática y para la cual no recibió tratamiento. Actualmente con deseos de ser madre.

S: Concurre a la consulta para la realización de PAP por control y toma de muestra para descartar infección por clamidia.

Refiere que “está preocupada” porque nunca quedo embarazada a pesar de no utilizar métodos anticonceptivos con su pareja.

O: Examen físico normal.

        Peso: 62.5 kg.

E: PAP macroscópicamente normal.

P: Ex: Se le explica a la paciente que el resultado del PAP está disponible en un mes aproximadamente, pero que al examen macroscópico se observa todo normal. Con respecto a la infección, en el caso de ser positivo el resultado del estudio se le solicitará que regrese a la consulta y deberá recibir tratamiento tanto ella como su pareja.

Posteriormente, y si la paciente se encuentra en condiciones, se podrá trabajar con la misma para hacer hincapié en la búsqueda del embarazo. 

Mis dudas son las siguientes:

1)      ¿Puede decirse que esta paciente es INFÉRTIL?

2)      ¿Es posible que la paciente no quede embarazada como consecuencia de la infección por Clamidia? ¿o les parece que tiene algún otro trastorno que sea el responsable de la infertilidad?

3)   ¿ No sería importante descartar otras enfermedades de transmisión sexual?
4) ¿Esta paciente no debería haber sido tratada para la infección por clamidia una vez recibido el diagnostico?

Ya se pueden ver los links

Hola :

cuando suban un link fíjense que ya está cargado del hptt\\ en donde tienen que pegar la dirección , sino les queda dos veces y cuando hacen click desde el listado de links no se ve el sitio del mismo.
Muy bueno el aporte bibliográfico!!! Felicitaciones!!!

El link que dice consejeria post aporto tiene la direccion en blanco, el resto esta completa.

Chicos! les subo un pdf que conseguimos con flor esta mañana para leer un poco sobre consejería pre y postaborto, es largo pero lo que nos interesa esta entre las páginas 125 a 135. Búsquenlo entre los links, el archivo se llama " Adolescencia Hospital Argerich". Saludos

Hola chicos! Ayer fui, como la mayoria aca, a mi primer consultorio de MF. Presencié la consulta de 6 pacientes. Pero la paciente que realmente me llamo la atencion fue la que consulto a la medica por telefono. El caso es el siguiente:
Mujer joven, 24 años, sana, sin antecedentes de importancia. Estudia arquitectura, trabaja a medio periodo, esta en pareja estable hace 5 años y consulta porque recientemente se hizo un test de embarazo que dio positivo, el cual confirmó con hch + en un examen saguineo. Dice que en este momento no quiere y no puede tener este hijo. Le dice a la medica: Que hago?
Mi consulta, muy polemica es: Que le contestarían a esta paciente? Cual es la conducta a seguir? Hay que hacer alguna interconsulta con otra especialidad que pueda aconsejarla mejor?

Hola Chicos! hoy fui a mi primer consultorio de M.F. Vi como unos 5-6 pacientes pero la que voy comentar ahora fue a la que me pareció más interesante.

Paciente sexo femenino de 58 años, con hipercolesterolemia, tiene como antecedente personal: un pólipo endocervical que fue tratado quirúrgicamente, antecedente familiar: cáncer de colon (su padre murió a los 70 años por esa enfermedad), Fumadora ocasional, toma un vaso de vino todas las noches, realiza ejercicios físicos regularmente.

En el año de 2008 la paciente realiza una VCC (videocolonoscopía) donde se detectó solamente divertículos.

En el año de 2012 le diagnosticaron la hipercolesterolemia, en ese momento fue medicada con Rosevastatina, su médico de cabecera solicitó dosaje de CPK, y el resultado es 600 U/L (VN Mujer: hasta 140U/L, según bibliografía consultada), se decide cambiar la medicación por Sinvastatina 10mg y se solicita nuevamente un dosaje de CPK, el resultado es 2100 U/L. Se vuelve a cambiar la medicación pero la paciente no adhiere al tratamiento y dejó de tomar las medicaciones para la hipercolesterolemia, con eso la CPK disminuyó. Se aclara que durante los periodos en que la CPK estaba elevada la paciente estaba asintomática, no presentaba mialgias.

Preguntas:

1)     La paciente con antecedente familiar de cáncer de colon, con una VCC de hace 8 años no debería ya haber hecho otra VCC?

2)     Se debe pedir de rutina dosaje de CPK a un paciente que se le indique estatinas? Que otra medicación se podría indicar a esa paciente?    

saludos!

Hola chicos! Hoy tuve consultorio de M.F. en Plan de Salud. Vi varios pacientes pero me pareció interesante comentar uno en particular:

Mujer sana que realiza gran cantidad de actividad física (3hs de lunes a sábado) quien concurre hace 2 años por presentar decaimiento general. Al interrogatorio, la paciente refiere desayunar poco y saltearse varias comidas al día, justificando su conducta por el “miedo a engordar”. Al examen físico se constata palidez de piel y mucosas por lo cual se realiza hemograma que evidencia Hb de 8g/dl con un metabolismo férrico típico de ferropenia. No accede a tratamiento alguno.

No vuelve a consultar hasta hace 5 meses, cuando presenta un episodio de descompensación, el cual fue atendido por guardia. Allí presentó una Hb de 7g/dl, proponiéndose tratamiento con Fe endovenoso, el cual fue rechazado por la paciente debido a sus creencias naturalistas.

Consulta, al poco tiempo, con su médica de cabecera, quien le propone tratamiento con Fe oral, explicándole su necesidad dados sus valores de Hb y sus hábitos alimenticios.

La paciente está en tratamiento hace un par de meses y concurre hoy (03/03/2015) a la consulta.

S: Paciente mujer de 38 años que concurre a la consulta como control de un tratamiento por anemia ferropénica y para solicitar un apto físico.

Antecedentes: Ninguno de relevancia

Medicación habitual: Ninguna

Hábitos: Niega TBQ, alcohol o drogas. Realiza actividad física todos los días 3hs. Mala alimentación.

0: TA 120/75. Peso: 54.3kg. Talla: 1.67m. BMI: 19.5

Presenta una Hb de 10 g/dl.

E: Anemia ferropénica

TCA no especificado

P: Pt: Hierro oral 100mg/dia preferentemente 1h antes de las comidas.

Pe: Se le explica a la paciente la importancia de continuar con el hierro oral y de realizar una buena alimentación. Se decide posponer el abordaje del trastorno alimentario por timing no correcto.

Ps: Control ambulatorio periódico con hemograma.

Mis dudas son las siguientes:

-         -      ¿Qué opciones maneja uno en el consultorio para lidiar con los trastornos de la conducta alimentaria? ¿Tienen indicación de consulta con psiquiatría?

-        -      ¿Que implica que haya un correcto timing? ¿Cómo puede un médico darse cuenta del mismo?

-        -     ¿Tenía indicación de hierro e.v. en su consulta en guardia?

-       -       ¿Qué efectividad tiene el tratamiento con suplemento de hierro si no se modifica la conducta alimentaria? ¿Se puede mantener de por vida?

1° Consultorio MF

Buenas a todos:

Hoy estuve en mi primer consultorio de medicina familiar. Este paciente me resultó interesante y paso a contárselos:

  

Es un hombre, de 62 años, sin atc de importancia, con hipercolesterolemia, dislipidemia y diagnóstico de HTA. Realiza deportes (juega dos veces por semana al futbol) no bebe y  nunca fumó. Cuando se le diagnosticó su hipertensión comenzó tomando enalapril, pero debido a los efectos adversos, entre ellos tos, dejó de tomarlo.

El paciente controla su presión ambulatoriamente, y sus registros suelen ser de 130/90, con excepcionales  aumentos. En el consultorio la presión fue de 140/90.

Actualmente no toma NADA para la hipertensión y se compromete a intentar realizar dieta hiposódica.  

La pregunta: Este paciente se fue sin indicación de medicación, pero con control a 3 meses para ver como sigue la PA. Ustedes, ¿Medicarian a este paciente de entrada?

Otra pregunta que me surge es cual es el plan  a seguir en pacientes que tienen valores limites como es el caso de este señor. 

 

Saludos, Joaquin.