Hola chicos! Ayer fui, como la mayoria aca, a mi primer consultorio de MF. Presencié la consulta de 6 pacientes. Pero la paciente que realmente me llamo la atencion fue la que consulto a la medica por telefono. El caso es el siguiente:
Mujer joven, 24 años, sana, sin antecedentes de importancia. Estudia arquitectura, trabaja a medio periodo, esta en pareja estable hace 5 años y consulta porque recientemente se hizo un test de embarazo que dio positivo, el cual confirmó con hch + en un examen saguineo. Dice que en este momento no quiere y no puede tener este hijo. Le dice a la medica: Que hago?
Mi consulta, muy polemica es: Que le contestarían a esta paciente? Cual es la conducta a seguir? Hay que hacer alguna interconsulta con otra especialidad que pueda aconsejarla mejor?

Hola Chicos! hoy fui a mi primer consultorio de M.F. Vi como unos 5-6 pacientes pero la que voy comentar ahora fue a la que me pareció más interesante.

Paciente sexo femenino de 58 años, con hipercolesterolemia, tiene como antecedente personal: un pólipo endocervical que fue tratado quirúrgicamente, antecedente familiar: cáncer de colon (su padre murió a los 70 años por esa enfermedad), Fumadora ocasional, toma un vaso de vino todas las noches, realiza ejercicios físicos regularmente.

En el año de 2008 la paciente realiza una VCC (videocolonoscopía) donde se detectó solamente divertículos.

En el año de 2012 le diagnosticaron la hipercolesterolemia, en ese momento fue medicada con Rosevastatina, su médico de cabecera solicitó dosaje de CPK, y el resultado es 600 U/L (VN Mujer: hasta 140U/L, según bibliografía consultada), se decide cambiar la medicación por Sinvastatina 10mg y se solicita nuevamente un dosaje de CPK, el resultado es 2100 U/L. Se vuelve a cambiar la medicación pero la paciente no adhiere al tratamiento y dejó de tomar las medicaciones para la hipercolesterolemia, con eso la CPK disminuyó. Se aclara que durante los periodos en que la CPK estaba elevada la paciente estaba asintomática, no presentaba mialgias.

Preguntas:

1)     La paciente con antecedente familiar de cáncer de colon, con una VCC de hace 8 años no debería ya haber hecho otra VCC?

2)     Se debe pedir de rutina dosaje de CPK a un paciente que se le indique estatinas? Que otra medicación se podría indicar a esa paciente?    

saludos!

Hola chicos! Hoy tuve consultorio de M.F. en Plan de Salud. Vi varios pacientes pero me pareció interesante comentar uno en particular:

Mujer sana que realiza gran cantidad de actividad física (3hs de lunes a sábado) quien concurre hace 2 años por presentar decaimiento general. Al interrogatorio, la paciente refiere desayunar poco y saltearse varias comidas al día, justificando su conducta por el “miedo a engordar”. Al examen físico se constata palidez de piel y mucosas por lo cual se realiza hemograma que evidencia Hb de 8g/dl con un metabolismo férrico típico de ferropenia. No accede a tratamiento alguno.

No vuelve a consultar hasta hace 5 meses, cuando presenta un episodio de descompensación, el cual fue atendido por guardia. Allí presentó una Hb de 7g/dl, proponiéndose tratamiento con Fe endovenoso, el cual fue rechazado por la paciente debido a sus creencias naturalistas.

Consulta, al poco tiempo, con su médica de cabecera, quien le propone tratamiento con Fe oral, explicándole su necesidad dados sus valores de Hb y sus hábitos alimenticios.

La paciente está en tratamiento hace un par de meses y concurre hoy (03/03/2015) a la consulta.

S: Paciente mujer de 38 años que concurre a la consulta como control de un tratamiento por anemia ferropénica y para solicitar un apto físico.

Antecedentes: Ninguno de relevancia

Medicación habitual: Ninguna

Hábitos: Niega TBQ, alcohol o drogas. Realiza actividad física todos los días 3hs. Mala alimentación.

0: TA 120/75. Peso: 54.3kg. Talla: 1.67m. BMI: 19.5

Presenta una Hb de 10 g/dl.

E: Anemia ferropénica

TCA no especificado

P: Pt: Hierro oral 100mg/dia preferentemente 1h antes de las comidas.

Pe: Se le explica a la paciente la importancia de continuar con el hierro oral y de realizar una buena alimentación. Se decide posponer el abordaje del trastorno alimentario por timing no correcto.

Ps: Control ambulatorio periódico con hemograma.

Mis dudas son las siguientes:

-         -      ¿Qué opciones maneja uno en el consultorio para lidiar con los trastornos de la conducta alimentaria? ¿Tienen indicación de consulta con psiquiatría?

-        -      ¿Que implica que haya un correcto timing? ¿Cómo puede un médico darse cuenta del mismo?

-        -     ¿Tenía indicación de hierro e.v. en su consulta en guardia?

-       -       ¿Qué efectividad tiene el tratamiento con suplemento de hierro si no se modifica la conducta alimentaria? ¿Se puede mantener de por vida?

1° Consultorio MF

Buenas a todos:

Hoy estuve en mi primer consultorio de medicina familiar. Este paciente me resultó interesante y paso a contárselos:

  

Es un hombre, de 62 años, sin atc de importancia, con hipercolesterolemia, dislipidemia y diagnóstico de HTA. Realiza deportes (juega dos veces por semana al futbol) no bebe y  nunca fumó. Cuando se le diagnosticó su hipertensión comenzó tomando enalapril, pero debido a los efectos adversos, entre ellos tos, dejó de tomarlo.

El paciente controla su presión ambulatoriamente, y sus registros suelen ser de 130/90, con excepcionales  aumentos. En el consultorio la presión fue de 140/90.

Actualmente no toma NADA para la hipertensión y se compromete a intentar realizar dieta hiposódica.  

La pregunta: Este paciente se fue sin indicación de medicación, pero con control a 3 meses para ver como sigue la PA. Ustedes, ¿Medicarian a este paciente de entrada?

Otra pregunta que me surge es cual es el plan  a seguir en pacientes que tienen valores limites como es el caso de este señor. 

 

Saludos, Joaquin. 

Hola! Ya configuré esto para que cada vez que hagamos entradas o comentarios nos llegue un mail, asi todos nos enteramos cuando alguien postea algo :)

El que no quiera, avise asi los saco o pueden autosacarse desde configuración

besotees!

consultorio cesación tabáquica

Hola chicos! ¿Cómo están? El jueves me toco concurrir al consultorio de cesación tabáquica en San Martín,  pude ver únicamente 1 solo paciente y si bien la doctora me explico bastante sobre el tema y como trabajaban, me surgieron algunas dudas. Les comento brevemente el caso que me toco:

Paciente sexo masculino de 52 años de edad, fumador desde los 25 años (29.7 pack year), sin antecedentes relevantes, consulta por recaída en su tratamiento después de 6 meses de haber dejado el tabaco. El paciente concurre a la consulta el jueves 26/2 por decisión propia con deseo de comenzar nuevamente el tratamiento. Refiere que volvió a fumar durante un viaje que compartía junto a otros fumadores hace aproximadamente 3 meses. Se decide como “día de” el 15 de marzo y se prescribe bupropion y parches de nicotina. Se le solicita que regrese a la consulta dentro de 7 días.

Me quedan dudas respecto al tratamiento, este paciente particularmente había intentado dejar de fumar 3 veces por su cuenta y ninguno de estos intentos superaban el mes/ mes y medio.  Hace aproximadamente un año atrás busca ayuda médica y comienza tratamiento con bupropion y parches de nicotina, 6 meses después presenta una nueva recaída.

Mis dudas son las siguientes: en un paciente como este, con varios intentos para dejar de fumar 1)¿existe alguna alternativa terapéutica farmacológica posterior a las 8/9 semanas de tratamiento con parches de nicotina y bupropion en pacientes con múltiples recaídas? ¿Saben si la prolongación de este tratamiento es efectiva? Y una duda mas, no es este el caso pero si el paciente fuese adicto además a otra sustancia como por ejemplo: alcohol 2)¿Tienen algún conocimiento en relación a como se trabaja en este caso? Es decir: ¿Se tratan ambas adicciones en conjunto? ¿O se debe tratar primero una y después la otra?. Muchas gracias! Saludos.