Hola chicos!
El otro dia fui al consultorio de GRANTAHI y vi varios pacientes. Realmente me sorprendió el consultorio gratamente. Paso a contarles el paciente que más me gustó:
Paciente masculino de 30 años, en proceso de cesación tabáquica, ex cocainómano y ex alcohólico, viene al realizar el seguimiento pautado con el médico.
S: Paciente viene a control. Refiere sentirse mucho mejor y contento con el progreso. Lleva 2 semanas de abstinencia tabáquica y manifiesta no haber tenido recaidas.
O:
E: Mantenimiento de cesacion tabáquica
P: Tx: renovación de medicación (bupropión 1 comprimido + parches nicotínicos)
Ex: se realiza prevención de posibles situaciones que favorezcan las recaidas y se entrega hoja para completar las ventajas de la cesacion tabáquica
Sx: control en 1 mes
Preguntas
1) Piensan ustedes que en este caso es más probable que deje o sus antecedentes lo convierten en un paciente muy propenso a las recaidas?
2) Porqué a este paciente le dan 1 solo comprimido de bupropion y a otros 2?
3) A quienes se le dan 2?
Flor! Te voy respondiendo, me gusta tu caso porque lo charle mucho con las dos medicas que me toco hacer consultorio.
ResponderEliminar1) Con respecto a la primer pregunta es un punto interesante el que planteas, probablemente este paciente si tenga mayor riesgo de recaídas por tener antecedentes de otras adicciones fuertes, lo que no significa pueda manejar el tratamiento sin complicaciones pero seguramente le costara más que a otros. Generalmente, como ya les comente en publicaciones anteriores, a pacientes de este tipo se los incentiva a concurrir a los grupos de ayuda y en el caso de ser necesario se les ofrece contención psicológica.
Las guías del Ministerio de Salud dicen lo siguiente:
• Se sugieren las terapias comportamental y farmacológica para dejar de fumar en personas con abuso de sustancias, ya que presentan una prevalencia de tabaquismo mucho mayor que la población general, y sus consecuencias negativas se potencia. Las tasas de cesación en adictos a sustancias varían entre 13% y 27% a los 12 meses.
• Tanto el tratamiento comportamental como la medicación son eficaces para los fumadores que están recibiendo tratamiento para la dependencia química.
2) y 3) Tengo entendido que generalmente con 1 comprimido diario de 150 mg de bupropión la mayoría de los pacientes maneja bien el síndrome de abstinencia, con 2 comprimidos (350 mg) aumenta la eficacia y, aunque este aumento es mínimo, suele ayudar a pacientes con múltiples recaídas y grandes dificultades para dejar de fumar debido a que el síndrome de abstinencia es de menor magnitud.
Las guías dicen:
• La eficacia es similar a 150 mg/día como a 300 mg/día pero con la menor dosis se reducen la tasa de eventos adversos y los costos.
• El esquema es el siguiente: Comenzar 1 a 2 semanas antes de la fecha de abandono del tabaco. Dosis total de 150 mg: 1 comprimido matinal como único tratamiento. Dosis Total de 300 mg: comenzar con 1 comprimido matinal por 3 días y a partir del 4to día, agregar el segundo comprimido con 8 hs de diferencia del primero (intentar que la segunda dosis quede antes de las 18 hs para evitar insomnio). La dosis total no debe exceder los 300 mg.
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000072cnt-2014-05_guia-tratamiento-adiccion-tabaco-2011.pdf
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000536cnt-2014-09_guia-tratamiento-adiccion-tabaco-2014.pdf
Tabaquismo. Profam.
Hola Lau!
ResponderEliminarSolo queria decir algo de la pregunta 1 que me parecio super interesante.
Yo rote con el Dr. Saomovici que, al parecer, esta muy involucrado en el desarrollo del programa de cesacion tabáquica del HI.
El me realizó esta misma pregunta en el consultorio, a lo que respondí que yo creia que este paciente tenia mucha voluntad para dejar el consumo de tabaco (tal como lo habia hecho con las otras adicciones) y que veía más facilitado el proceso por dicha fuerza de voluntad.
El Dr. me respondió que esa no suele ser la forma en que lo ven muchas personas pero que, en su experiencia, los pacientes que han dejado otras adicciones y no han recaido tienen más claro el proceso de abandono de la sustancia, saben la experiencia con la cual se enfrentan y en palabras textuales "conocen, a veces, más de como atravesar el tratamiento de lo que sabemos nosotros".
Es algo a tener en cuenta que me parecio super interesante!!
Según lo que busque en la Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco, las instrucciones del Bupropión son: Instrucciones: Comenzar 1 a 2 semanas antes de la fecha de abandono del tabaco. Dosis total de 150 mg: 1 comprimido matinal como único tratamiento. Dosis total de 300 mg: comenzar con 1 comprimido matinal por 3 días y a partir del 4to día, agregar el segundo comprimido con 8 hs de diferencia del primero (intentar que la segunda dosis quede antes de las 18 hs para evitar insomnio). Nunca tomar dos comprimidos juntos. La dosis total no debe exceder los 300 mg.
ResponderEliminarLa evidencia recogida en uno de los MA indica que la tasa de cesación es similar para la dosis de 150 y de 300 mg con la menor dosis se reducen la tasa de eventos adversos y se reducen costos.
Links:
Guía 2011: http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000072cnt-2014-05_guia-tratamiento-adiccion-tabaco-2011.pdf
Guía 2014: http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000536cnt-2014-09_guia-tratamiento-adiccion-tabaco-2014.pdf