Hola chicos! ¿Cómo están? El jueves me toco concurrir al
consultorio de cesación tabáquica en San Martín, pude ver únicamente 1 solo paciente y si bien
la doctora me explico bastante sobre el tema y como trabajaban, me surgieron
algunas dudas. Les comento brevemente el caso que me toco:
Paciente sexo masculino de 52 años de edad, fumador desde
los 25 años (29.7 pack year), sin antecedentes relevantes, consulta por recaída
en su tratamiento después de 6 meses de haber dejado el tabaco. El paciente
concurre a la consulta el jueves 26/2 por decisión propia con deseo de comenzar
nuevamente el tratamiento. Refiere que volvió a fumar durante un viaje que
compartía junto a otros fumadores hace aproximadamente 3 meses. Se decide como
“día de” el 15 de marzo y se prescribe bupropion y parches de nicotina. Se le
solicita que regrese a la consulta dentro de 7 días.
Me quedan dudas respecto al tratamiento, este paciente
particularmente había intentado dejar de fumar 3 veces por su cuenta y ninguno
de estos intentos superaban el mes/ mes y medio. Hace aproximadamente un año atrás busca ayuda
médica y comienza tratamiento con bupropion y parches de nicotina, 6 meses después
presenta una nueva recaída.
Mis dudas son las siguientes: en un paciente como este, con
varios intentos para dejar de fumar 1)¿existe alguna alternativa terapéutica farmacológica
posterior a las 8/9 semanas de tratamiento con parches de nicotina y bupropion
en pacientes con múltiples recaídas? ¿Saben si la prolongación de este
tratamiento es efectiva? Y una duda mas, no es este el caso pero si el paciente
fuese adicto además a otra sustancia como por ejemplo: alcohol 2)¿Tienen algún conocimiento
en relación a como se trabaja en este caso? Es decir: ¿Se tratan ambas
adicciones en conjunto? ¿O se debe tratar primero una y después la otra?. Muchas
gracias! Saludos.
Hola Laura: tu paciente y consulta están muy bien presentados. Las preguntas son más que interesantes y apropiadas. ¿Alguien se anima a contestar? ¿Qué harían con este paciente si los consultara a ustedes?. Saludos
ResponderEliminarVivián
Lau, por lo pronto, según lo que he encontrado, con respecto a la pregunta de qué hacer cuando el paciente tiene otras adicciones, leí que lo último que se trata es el tabaquismo. Primero hay que tratar cualquier otra adicción y una vez resueltas se hará hincapié en el abandono del habito tabáquico.
ResponderEliminarSaludos!
Hola chicos!
ResponderEliminarEstuve buscando cosas acerca de las preguntas que hizo Lau y encontré varias cosas:
- Usar fármacos en el intento de abandono es costo-efectivo. Con su implementación, las tasas de éxito se elevan al doble o triple.
- Hay drogas efectivas y seguras para dejar de fumar: Terapia de Reemplazo Nicotínico (TRN) y Bupropión. Se recomiendan estas drogas como tratamiento farmacológico de primera línea del intento de abandono.
- Las mismas drogas se pueden utilizar tanto en el marco de la intervención breve como de la intensiva.
- Realizar consejería y fármacos, aumenta cerca de un 40% las probabilidades de cesación comparada con el uso de medicación sola.
- La combinación de parches con chicles o con spray nasal de Nicotina; y la asociación de parches de Nicotina con Bupropión son más efectivas que cada uno por separado. Se recomienda reservar las combinaciones para personas con alta dependencia, o antecedentes de fracaso de intentos previos con monoterapia.
También encontré que para los que no pueden usar estas drogas (ya sea por contraindicación o porque no tuvieron resultado) hay otras drogas que podrían usarse, a pesar de no estar aprobadas por la FDA (según cancer.org):
- Nortiptilina: Es un antidepresivo. Cuando se usa en fumadores se vio que duplicó las chances de tener éxito para dejar de fumar
- Clonidina: Esta aprobado para el tratamiento de la HTA, pero en un estudio se vio que, en fumadores que habían recaido a pesar de tratamientos previos, con clonidina tuvieron más chances de dejar de fumar que el grupo control con placebo.
Con respecto a lo del alcohol, no pude encontrar bibliografía contundente al respecto pero preguntando a profesionales de la salud me han dicho que otras adicciones más severas se tratarían primero por el riesgo mayor para el paciente y que, una vez solucionadas, se trabajaría el tema de tabaquismo.
Fuente bibliográfica:
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000536cnt-2014-09_guia-tratamiento-adiccion-tabaco-2014.pdf
http://www.cancer.org/%20healthy/stayawayfromtobacco/guidetoquittingsmoking/guide-to-quitting-smoking-help-phys-rx-drugs
Genial chicos! Yo también estuve averiguando un más poco más acerca de esto. Hoy hable con una médica y me dijo que lo que venimos planteando es correcto.
ResponderEliminarLa terapia con bupropion y parches de nicotina duplica las chances de dejar de fumar como bien dijo flor, la combinación entre ambos generalmente se aplica a pacientes con mucha dificultad para abandonar el hábito.
Los parches de nicotina se comienzan a utilizar el "día de", mientras que la terapia con bupropion (en las guías dice 7 días antes) los médicos del hospital recomiendan que administre 10-15 dias antes.
Algo interesante es que se le enseña al paciente múltiples técnicas para calmar la ansiedad y el deseo de fumar durante los primeros meses de tramiento.
Con respecto a la prolongación del tratamiento con parches y bupropion, esta alternativa parece no ser efectiva. Se ha demostrado que basta con 1 mes de tramiento para manejar el síndrome de abstinencia.
Algo que también me dijo que es muy útil, es recomendarle al paciente que asista a los grupos de ayuda.
Y una última cosa: en relación al consumo de otras drogas, como ustedes dijeron se tratan primero las adicciones fuertes, se considera que es un riesgo que el paciente deje todas las sustancias al mismo tiempo, no sólo por el síndrome de abstinencia sino también porque el paciente podría llegar a reemplazar el tabaco por otra sustancia. Importante en este caso es destacar que el acompañamiento por parte de la familia es indispensable para una correcta rehabilitación.