Hola Chicos! hoy fui a mi primer
consultorio de M.F. Vi como unos 5-6 pacientes pero la que voy comentar ahora
fue a la que me pareció más interesante.
Paciente sexo
femenino de 58 años, con hipercolesterolemia, tiene como antecedente personal:
un pólipo endocervical que fue tratado quirúrgicamente, antecedente familiar: cáncer
de colon (su padre murió a los 70 años por esa enfermedad), Fumadora ocasional,
toma un vaso de vino todas las noches, realiza ejercicios físicos regularmente.
En el año de 2008 la paciente realiza
una VCC (videocolonoscopía) donde se detectó solamente divertículos.
En el año de 2012 le diagnosticaron
la hipercolesterolemia, en ese momento fue medicada con Rosevastatina, su médico
de cabecera solicitó dosaje de CPK, y el resultado es 600 U/L (VN Mujer: hasta 140U/L,
según bibliografía consultada), se decide cambiar la medicación por
Sinvastatina 10mg y se solicita nuevamente un dosaje de CPK, el resultado
es 2100 U/L. Se vuelve a cambiar la medicación pero la paciente no adhiere al
tratamiento y dejó de tomar las medicaciones para la hipercolesterolemia, con
eso la CPK disminuyó. Se aclara que durante los periodos en que la CPK estaba
elevada la paciente estaba asintomática, no presentaba mialgias.
Preguntas:
1)
La paciente con antecedente familiar de cáncer
de colon, con una VCC de hace 8 años no debería ya haber hecho otra VCC?
2)
Se debe pedir de rutina dosaje de CPK a un
paciente que se le indique estatinas? Que otra medicación se podría indicar a esa
paciente?
saludos!
Hiaggo como estas? con respecto a tu primer pregunta según lo que busque, todo paciente tanto de sexo masculino como femenino a partir de los 50 años debería realizarse una VCC como método de screening para detectar precozmente el cáncer de colon. Sin embargo, en aquellos pacientes con antecedentes familiares la recomendación es la siguiente: a patir de los 40 años, o 10 años antes de la edad del caso más joven en la familia inmediata, lo primero que se haga presente y repetirlo cada 5 años.
ResponderEliminarEstoy de acuerdo con vos, para mi esta paciente se tendría que haber realizado otra VCC.
Con respecto a la segunda déjame que busque mas info y después te contesto. Saludos
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003169-pdf.pdf
Excelente el caso que presentás Hiaggo, muy bueno tu aporte sobre screenig de ca de colon Laura, puse el link en donde podemos construir con links de interés en el margen derecho del blogg.
ResponderEliminarLa pregunta de la CPK me parece más que pertinente , alguien buscó y encontró lago al respecto? Que opinan de la adherencia de esta paciente al tratamiento???, es "mala" paciente,,,¿?
Hola!
ResponderEliminarRespecto al Screening de Ca. de colon, hay varias opciones distintas dependiendo generalmente de los recursos con los cuales cuenta el país y el centro de atención.
Así, para los países con nivel relativamente elevado nivel de recursos (financieros, profesionales, instalaciones) donde la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal sean elevados las recomendaciones son:
A. Individuos con riesgo promedio. Colonoscopía para los hombres y mujeres comenzando a los 50 años de edad y cada 10 años en ausencia de factores que los colocaría en riesgo aumentado.
B. Individuos con riesgo aumentado: se divide en 2:
a. Individuos con un pariente de primer grado con cáncer de colon o pólipos diagnosticados antes de los 60 años de edad debería recomendársele una colonoscopía de tamizaje que comience a los 40 años, o 10 años antes del diagnóstico más temprano en su familia, lo que ocurra primero, y que lo repita cada 5 años.
b. Personas con un familiar de primer grado con CCR o pólipos diagnosticados a una edad de 60 ó más años, deben ser aconsejados de realizar tamizaje del mismo modo que una persona de riesgo medio, pero comenzando a los 40 años.
Ahora, según la Sociedad Argentina de Cancer, en pacientes con nulo riesgo o con bajo riesgo (personas con ATC familiares de CCR en un familiar de primer grado MAYOR de 60 años) se recomienda realizar la pesquisa de CCR en hombres y mujeres adultos, a partir de los 50/40 años, respectivamente, y hasta la edad de 75 años (Recomendación B), utilizando alguno de los siguientes métodos de pesquisa:
• Sangre Oculta en Materia Fecal (SOMF) anual (Recomendación A)
• Rectosigmoideoscopia Flexible (RSCF) cada 5 años (Recomendación B)
• Colonoscopia convencional (CC) cada 10 años (Recomendación B)
En cambio, para individuos de alto riesgo (personas con ATC familiares de CCR en un familiar de primer grado MENOR de 60 años), se recomienda realizar CC cada 5 años a partir de los 40 años o 10 años antes del diagnóstico inicial del caso familiar más joven.
OSEA:
En esta paciente, cuyo ATC se da en un familiar >60a. la VCC se debe realizar a los 10 años (dado que no se ha encontrado ningun pólipo, lógicamente).
Por otra parte, en el caso de que la paciente estuviese seguida con SOMF anual y tuviese resultados negativos, no sería necesario una VCC.
Respecto a la 2da pregunta: No se debe pedir de rutina dosaje de CPK en un paciente que toma estatinas, sino sólo en aquellos pacientes que presenten síntomas de miopatía.
ResponderEliminarThe American College of Cardiology, recomienda:
1. Evaluar la presencia de síntomas musculares en el tratamiento con estatinas (es decir, dolor muscular, debilidad y rigidez muscular) rutinariamente.
2. Cuando hay síntomas musculares, los profesionales de la salud deberían descartar otras etiologías, dado que generalmente explican los hallazgos (ej. actividad física intensa, trauma, caídas, convulsiones, hipotiroidismo, infecciones, poli/dermatomiositis, abuso de alcohol, abuso de drogas, etc.).
3. No es necesario medir los niveles de CPK en pacientes asintomáticos, dado que una elevación en los niveles de CPK en ausencia de síntomas no predice el desarrollo de una miopatía.
4. Se recomienda medir los niveles de CPK en pacientes sintomáticos para evaluar la severidad del daño muscular y facilitar la decisión acerca de la continuidad del tratamiento.
5. Realizar una medición previa al tratamiento con estatinas, puede ser útil sólo en pacientes que tengan alto riesgo de experimentar toxicidad muscular (mayores de 60 años, enfermedad renal o hepática subyacente y la combinación con otros que causen daño muscular).
http://www.fafp.org/pdf/30.pdf
Excelente Flor!! acalarada la duda :-)
Eliminarrespecto a la segunda pregunta: Encontré lo mismo que flor, pero agrego aca lo que deberia ser hecho como seguimiento de un paciente con dislipidemia que tome estatinas:
ResponderEliminarCada 6 meses: puede hacerse trimestralmente si hay modificaciones
terapéuticas, especialmente terapia combinada, o ante cualquier cambio
reciente del perfil de riesgo cardiovascular.
∗ Reevaluación clínica: sintomatología sugestiva de afectación vascular
en cualquier territorio, adherencia a hábitos saludables y fármacos,
tolerancia a tratamiento.
∗ Medición TA, peso, CC, IMC
∗ Control de otros FRCV si los hubiera.
∗ Abundar en el despistaje familiar de dislipemias.
∗ Monitorización de efecto terapéutico y adversos: perfil analítico que
incluya enzimas hepáticos y perfil lipídico (CT, HDL y LDL). No es
necesario la determinación rutinaria de CPK salvo sintomatología
sugestiva de afectación muscular.
Con respecto al screening de ca de colon en esta paciente, dado que tiene un familiar de primer grado con dicho diagnóstico se recomienda directamente VCC mas que SOMF (fíjense en la pag 22 del documento que les colgué de la asociación del cáncer.
ResponderEliminar