Hola Chicos! les dejo mi paciente de la semana
Paciente sexo masculino, 22 años, estudiante de administración desportiva, vive con la hermana, soltero, oriundo de una provincia y sin antecedentes de importancia. El paciente viene a la consulta por cuenta de episodios de dolores abdominales acompañados de diarrea sin pus, moco o sangre. El paciente refiere que el primer episodio fue hace 7 meses y a cada 2 o 3 meses vuelve a presentar los mismo síntomas. Aclaro que tampoco tenia acidez, vómito, nauseas y los dolores algunas veces se localizaba en epigastrio y otras veces en fosa ilíaca derecha, no calmaba en reposo ni en ninguna posición. No presenta fiebre.
S: dolor abdominal y diarrea cada 2 o 3 meses
O: TA: 110/70
RHA +, abdomen blando s/ particularidades
mv +, sin ruidos agregados
IMC: 23
E: Dolor Abdominal
P: Ecografia Abdominal y laboratorio
Preguntas:
1. Cuales son los posibles diagnósticos?
2. Qué debemos hacer?
Puedo estar equivocado, pero no podría ser una enfermedad celiaca? o sindrome del intestino irritable? Podriamos solicitar un hemograma y anticuerpos anti TGA y EMA para descartarlo.
ResponderEliminarHola hiaggo!
ResponderEliminarLa médica le pregunto acerca de la relacion de los episodios con la ingesta de ciertas comidas? o acerca del estado de las comidas ingeridas? Porque si cada 2-3 meses presenta diarrea puede ser a causa de una gran cantidad de patógenos
Además, coincido con Norbert en que la médica debería haber evaluado la presencia de intolerancia al gluten, ya sea preguntando la presencia de esteatorrea , ATC de celiaquia, etc.
Ahora busco las causas de diarrea, sin embargo, hasta donde recuerdo, en el estudio de las mismas la Ecografia abdominal no es un estudio prioritario sin descartar otras etiologias mas probables previamente
A no ser que la médica haya pensado descartar, por el dolor en fosa iliaca derecha, una posible apendicitis
En primer lugar, este paciente presenta una diarrea cronica (aquella que dura mas de 4 semanas) en cada episodio, por lo que se deberían evaluar las causas de dichos tipos de diarrea:
ResponderEliminar- Inflamatorias (Colitis ulcerosa, crohn)
- Malabsortivas (celiaquía, pancreatitis crónica, sobrecrecimiento bacteriano)
- Osmoticas (laxantes, déficit de disacaridasas)
- Alteraciones de la motilidad (Colon irritable, hipertiroidismo, diabetes, etc.)
Según UP-TO-DATE, el acercamiento diagnóstico de las diarreas en paises en desarrollo se debería realizar de la siguiente manera:
• Excluir enfermedad celiaca: Dada la alta prevalencia de enfermedad celiaca, se debería realizar el estudio correspondiente para dicha enfermedad. Se recomienda evaluar su presencia con anticuerpos IgG e IgA anti-gliadina e IgA anti-transglutaminasa.
• Considerar diarrea funcional: muchas veces puede estar causada por la ingesta excesiva de carbohidratos osmóticamente activos (ej. Manzana, peras, comidas ricas en azúcar, fructosa, etc.)
• Evaluacion selectiva según las características de la diarrea (osmótica, malabsortiva, inflamatoria, secretoria)
Esto incluiria, si es necesario, la realizacion de coprocultivos para determinar la existencia de algun patógeno en especial o parasitológicos
Hiaggo coincido con lo que dicen lo chicos en cuanto a los diagnósticos a descartar, de igual manera me gustaría conocer más de este paciente, creo que episodios de diarrea sin particularidades, solamente acompañado de dolor, puede tener cualquier persona. Me gustaría saber como es su alimentación, si realiza alguna dieta especial, si consume suplementos nutricionales con fines deportivos, si viajó en el último tiempo, si tiene antecedentes familiares de algunas de las enfermedades que nombraron los chicos, entre otras cosas. Tenes algún dato más? la médica te contó algo relevante de su historia personal?.
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