Aca les cuento una de las pacientes que vi, juntamente con las dudas
Paciente sexo femenino, 71 años, esta casada y no tiene hijos, historia de angina CFII, HTA medicada y controlada. Medicada con atorvastatina.
S: Episodios repetidos en el ultimo año de sofocos similares a climaterio, mareos, episodios aislados de HTA acompañados a veces de palpitaciones, sudoración y rubicundez. No presenta cefalea, disnea o angina durante los episodios.
O: TA 110/70; TSH US normal; Laboratorio todo normal salvo ESG de 52.
E: Control Plan de salud
P: Descartar feocromocitoma: Ac. Vainillinmandelico en orina de 24 hs.
Dudas:
Puede un feocromocitoma presentarse sin cefalea, disnea o sintomas de angina?
Que diagnosticos diferenciales deberiamos pensar, además de hipertiroidismo?
Deberiamos solicitar algun otro metodo diagnostico?
Norbert, lo primero que me surge decirte con respecto a tu primer pregunta es “Seguro que sí, porque en la medicina siempre hay excepciones” pero bueno, intento contestarte con lo que he encontrado hasta ahora:
ResponderEliminarLos pacientes con feocromocitoma presentan una serie de síntomas que van desde una hipertensión lábil moderada, hasta la muerte súbita por crisis hipertensiva, infarto de miocardio o accidente vascular cerebral. El paciente más clásico muestra cefaleas paroxísticas, palpitaciones, hipertensión y diaforesis. En el 50% de los casos la hipertensión es sostenida, mientras que es intermitente en el resto. En la mayor parte de los niños con feocromocitoma, la hipertensiòn es continua. Por regla general, existe un pérdida de peso, pero la obesidad no excluye el feocromocitoma. Son frecuentes los síntomas y signos de un aumento del metabolismo tales como aumento de la sudoración. La hipotensión ortostática es una consecuencia de la reducción de volumen plasmático debido al exceso de estimulación a-adrenérgica
Sintomas:
• Dolor abdominal
• Dolor torácico
• Irritabilidad
• Nerviosismo
• Palidez
• Palpitaciones
• Frecuencia cardíaca rápida
• Dolor de cabeza intenso
• Sudoración
• Pérdida de peso
Otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad son:
• Temblor en las manos
• Hipertensión arterial
• Dificultad para dormir
Los síntomas ocurren en ataques discretos a intervalos impredecibles y generalmente duran de 15 a 20 minutos.
El Feocromocitoma ocurre a cualquier edad pero es más común entre los 30 y los 50 años. Más del 40% de los pacientes con este diagnóstico se descubre de forma incidental por hallazgo quirúrgico, estudio de imágenes o autopsia.
Los pacientes que tienen signos sugestivos (Taquicardia, presión arterial elevada) y síntomas (cefalea, palpitaciones y excesiva e inapropiada transpiración) deberían ser evaluados en busca del tumor.
La clínica de presentación más habitual es la de cefalea, taquicardia y sudoración, pero, lo antes dicho, en un 40% el diagnóstico es incidental ya que no presentaban síntomas.